miércoles, 16 de diciembre de 2015
CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN LA CIRUGÍA DE CATARATAS
CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
El objetivo de estas recomendaciones es
evitar complicaciones en el postoperatorio de cataratas.
A. PARA EL
PACIENTE:
Aunque las instrucciones de cuidado postoperatorio del médico variarán,
existen algunos aspectos básicos.
ü
Inmediatamente
después hasta las 24 horas siguientes:
o
Bien antes o
inmediatamente después de la intervención debería adquirir la medicación
recetada en la farmacia. Utilice la medicación tal como le ha recomendado el
médico.
o
Se
programarán las citas de seguimiento y, entonces, podrá irse a casa. Es
probable que el médico le proporcione un par de gafas oscuras para el camino a
casa.
o
No podrá
conducir durante las siguientes 24 horas, por ello un acompañante tendrá que
llevarle a casa.
o
Durante
cuatro o cinco días no eche la cabeza hacia delante (ponerse las medias,
calcetines, zapatos, coger algo del suelo).
o
Es normal
que tenga picor, sensación de quemazón o de arenilla en el ojo, no se lo
restriegue o presione, desaparecerá pronto. Si ve destellos o halos (destellos
circulares o anillos brumosos que pueden aparecen alrededor de los faros de los
coches u objetos iluminados) estos también irán disminuyendo.
o
No se frote
el ojo durante un mes después de la intervención y debe evitarse a lo largo de
seis meses.
o
Si nota
alguna secreción en el ojo, lávesela con una toallita empapada con agua tibia.
o
Probablemente
pueda reanudar las actividades cotidianas suaves como leer, escribir, ver la TV
y andar. Su visión habrá mejorado considerablemente, pero tómeselo con calma.
Evitado el contacto con animales domésticos, humos y productos químicos.
o
Puede
bañarse o ducharse, pero hágalo con los ojos cerrados. No tomar baños
calientes.
o
No use
maquillaje de ojos hasta que el médico
lo indique, para evitar infecciones.
o
El médico
probablemente también le habrá recomendado que lleve el protector ocular
mientras duerma y deberá dormir boca arriba o evitar hacerlo sobre la parte del
cuerpo del ojo intervenido, durante cuatro o cinco días.
o
Siga su
dieta habitual de comidas y reanude la alimentación el mismo día, si tiene
apetito
o
Durante los
primeros días deberá tomar alimentos ricos en fibra y líquidos abundantes (si
no hay contraindicación) para evitar hacer esfuerzos al hacer deposición además
de evitar bebidas alcohólicas.
ü
Desde dos
días después hasta un mes después:
o
Volverá a la
consulta del médico para un examen de seguimiento. Asegúrese de llevar a la
visita toda la medicación que tome.
o
Le
proporcionará consejos adicionales para su recuperación.
o
Hematoma u
ojo amoratado: Si el ojo se anestesió con inyección, es posible que aparezca
algún hematoma alrededor del ojo. Esto es temporal y desaparecerá por sí mismo.
o
Importante
que evite restregarse el ojo o que algo entre en él, incluso agua, lo que
podría aumentar la probabilidad de infección.
o
Durante el
primer mes probablemente el ojo estará completamente recuperado
o
Si nota
sequedad ocular, el médico podrá recetarle gotas oculares para que se sienta lo
más cómodo y su visión sea lo mejor posible.
o
Si tiene
buena salud, a la semana de la intervención, puede reanudar su actividad sexual
y ejercicio físico, incluso ejercicio físico más intenso. Exceptuando deportes
acuáticos y cualquier actividad en la que tenga que levantar peso (puede
aumentar momentáneamente la presión intraocular).
o
Si el médico
le ha aconsejado la cirugía de cataratas en el otro ojo, ahora es el mejor
momento para hacerlo. Algunos aspectos de la visión puede que mejoren
inmediatamente, como la percepción de los colores, es probable que tenga que
esperar desde unas cuantas semanas hasta 2 o 3 meses para ver el resultado
final de la cirugía.
o
Si le han
implantado un LIO monofocal y no se va a operar el otro ojo, ahora es el
momento para que le adapten las nuevas gafas o lentes de contacto, a las dos
semanas aproximadamente.
o
El nuevo
lente está preparado para corregir la visión de lejos, y en algunos casos, para
la visión de la lectura, sus gafas ya no le servirán.
ü
Entre dos y
cuatro meses después:
o
El médico le citará para comprobar su
progreso, especialmente si tiene otra afección ocular.
o
El cerebro y
los ojos ya habrán aprendido en gran parte a trabajar juntos y su visión será
casi óptima.
o
Continúe
poniendo a prueba su visión si utiliza un lente especializado. Puede que por
primera vez durante mucho tiempo ya no necesite llevar las gafas.
o
Si tiene
otra afección ocular como retinopatía diabática o glaucoma, es probable que
ahora ya esté totalmente recuperado. Esto es lo que cabe esperar, así que acuda
a las visitas recomendadas por el médico para comprobar que todo está
cicatrizando y adaptándose correctamente.
o
Es posible
que desarrolle una catarata secundaria o una opacificación de la cápsula
posterior, es decir, la cápsula posterior que sostiene el LIO se ha nublado
haciendo que su visión se vuelva borrosa. Si esto ocurre, el médico le
realizará un procedimiento sencillo de seguimiento en la consulta con el láser
YAG para eliminar la opacificación.
ü
Desde los
seis meses hasta un año después:
o
Su visión ya
es óptima.
o
Siempre que
no tenga cualquier otra enfermedad o trastorno ocular, su visión no debería ser
ningún impedimento para realizar cualquier actividad.
o
Al año y en
el futuro una vez al año, el oculista debería realizarle un examen ocular
completo.
B. PARA LOS
FAMILIARES:
El equipo médico probablemente le pedirá que
esté presente cuando explique todo lo referente al cuidado del ojo del paciente
después de la cirugía.
ü
Inmediatamente
después de la intervención:
o
Tendrá que
llevar en coche a casa a la persona intervenida. Puede que el paciente esté
todavía bajo los efectos de la anestesia local o, al contrario, muy
entusiasmado por comprobar la mejoría de su visión. Ambas reacciones son
normales.
o
Necesario
que de camino a casa o poco después de llegar a casa adquiera la medicación
postoperatoria.
ü
Desde el día
siguiente hasta una semana después:
o
En la
revisión asegúrese de que ambos entienden lo que puede suceder durante las
siguientes semanas.
o
Importante
limitar la actividad física a ejercicios
suaves; aunque su amigo o ser querido puede estar muy entusiasmado con su nueva
visión.
o
Información
sobre posibles complicaciones.
ü
Dos semanas
después y más adelante:
o
El cerebro
debe aprender a trabajar junto con el nuevo implante intraocular con el fin de
proporcionar una visión óptima, de modo que el paciente se estará adaptando y
puede que se sienta un poco frustrado. Esto es normal. Lo mejor que puede hacer
es ofrecer el apoyo y ánimos necesarios al paciente para que reanude las
actividades normales.
o
Si es
necesario realizar la cirugía de cataratas del otro ojo, probablemente tendrá
que acudir con el paciente, aproximadamente a las dos semanas, a la consulta
del oftalmólogo para realizar la intervención.
Aplicación
de colirios:
Es recomendable lavarse correctamente las
manos antes y después de administrar los colirios.
1º Limpieza del ojo
o
Se utilizará
suero fisiológico y gasas estériles y empapar la gasa con el suero.
o
Se lavará la
parte interna del ojo, párpado y pestaña, de dentro a fuera sin presionar en
los casos que haga legaña o infección.
2º Aplicación de colirios:
o
Ojo abierto
mirando hacia el techo a un punto fijo.
o
Bajar un
poco el párpado inferior poniendo la gota en su interior.
o
No presione
sobre el párpado superior.
o
Parpadear un
par de veces para que el colirio se extienda.
o
Si hay que
poner varias gotas, tiene que hacer un intervalo de 10 minutos entre cada una
de ellas.
o
Evitar tocar
el dosificador del colirio.
o
Las gotas
oftálmicas se deben aplicar durante el día, desde las 7 – 8 horas hasta las 24
horas, puede descansar en la noche.
o
Si estuviera
en tratamiento de colirios para la tensión ocular, pregunte directamente al
médico si debe seguir con ellos.
Colocación
de apósito:
o
Si el
paciente necesita apósito ocular (cubrir el ojo), se pondrá una gasa estéril
doblada en cuatro veces.
A continuación se colocará encima esparadrapo
de papel, tres trozos, uno en medio y otros dos cubriendo la gasa.
ESTRATEGIAS NUTRICIONALES EN LA ADOLESCENCIA
La
salud y el bienestar presentes y futuros, de la población en edad escolar están
profundamente condicionados por el tipo de alimentación recibida y el
mantenimiento de un peso saludable. Como apunta
la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su iniciativa global de la
salud en la escuela, el centro educativo es un espacio significativo para la
adquisición de conocimientos teóricos y prácticos, sobre la salud y la
nutrición, por la cantidad de tiempo que permanecen los niños y niñas en él. Es
por ello, que el ámbito escolar, puede convertirse en uno de los pilares
básicos en la prevención de la obesidad, incidiendo sobre la modificación de
los hábitos alimentarios inadecuados que están instalándose en la sociedad
actual.
Según
la OMS, la obesidad infantil es uno de los problemas más graves de salud pública del siglo XXI, la
prevalencia ha aumentado a un ritmo alarmante multiplicándose por más de dos
entre 1980 y 2014, siendo en 2013 más de 42 millones de niños tenían sobrepeso.
Las
causas fundamentales de sobrepeso y obesidad son debidas a:
·
Un aumento en la
ingesta de alimentos hipercalóricos ricos en grasas, sal y azúcares.
·
Disminución de
consumo de frutas y verduras.
·
Descenso de la
actividad física adquiriendo sedentarismo.
Las
consecuencias de sobrepeso y obesidad se asocian a una mayor probabilidad de:
·
Obesidad, muerte
prematura y discapacidad en edad adulta.
·
Dificultad
respiratoria.
·
Fracturas.
·
Marcadores tempranos
de enfermedad cardiovascular, diabetes, hipertensión…
Teniendo
en cuenta estos datos, la OMS manifiesta la necesidad de abordar esta
enfermedad a nivel europeo y para ello es fundamental la realización de
diferentes estudios sobre la prevalencia de la obesidad en cada país, siguiendo
los mismos criterios de evaluación y considerando la diversidad étnica que
habita en cada estado. La OMS publicó en 2007 unos Estándares de crecimiento y
desarrollo infantil, que facilitan la comparación entre estudios y países
(longitud/ estatura para la edad, peso para la edad, peso para la longitud,
peso para la estatura e IMC para la edad) . Estos estándares pretenden describir cómo deberían
crecer los niños en condiciones adecuadas, (sobrepeso: IMC>1 desviación
estándar del valor medio para su mismo sexo y edad, obesidad: IMC> 2
desviaciones estándar del valor medio para su mismo sexo y edad).
El
estudio enKid (1998-2000) ha sido el estudio de referencia en obesidad infantil
en España durante muchos años, pero sus datos han quedado obsoletos , ya
que la muestra representativa es de 2 a 24 años (infantojuvenil), los hábitos
alimentarios han evolucionado debido a la transición nutricional, a
globalización del sistema alimentario moderno y, a la transición demográfica.
Por ello la OMS publicó en 2007 nuevos estándares de desarrollo y crecimiento
infantil .
Como
consecuencia AECOSAN realizó el Estudio ALADINO 2011 y Estudio ALADINO 2013.
Estudio de vigilancia del crecimiento, alimentación, actividad física,
desarrollo infantil y obesidad en España. Siguiendo la metodología que describe
el programa COSI (diseño, época de realización, grupos de edad, protocolos de
toma de datos…) y así, poder comparar los resultados obtenidos, con los de los
otros 17 países europeos que también realizaron el estudio. De
esta manera, se puede disponer de fuentes de información adecuadas, precisas y
actualizadas.
ENLACES DE INTERÉS:
SISTEMAS DE APOYO SOCIAL FORMAL E INFORMAL
INTRODUCCIÓN:
Actualmente,
en los países desarrollados la esperanza de vida ha aumentado
considerablemente, lo que conlleva a un envejecimiento de la población con
mayor prevalencia de patologías crónicas que genera un gran gasto en los
servicios sanitarios. Por esto, se intensifica el interés por el apoyo social,
concretamente sobre los cuidados informales que son aprovechados por las
instituciones sanitarias para reducir
dichos gastos. (1)
Algunas
investigaciones han sugerido que el apoyo social reduce las consecuencias
negativas ante el estrés que se produce en el cuidado de enfermos crónicos.
Además, permite identificar los aspectos negativos que se experimentan en el
cuidado a largo plazo de dichos pacientes, planteando la necesidad de que
enfermería asuma un papel fundamental en la implementación de programas
asistenciales y educativos que preparen y habiliten a los cuidadores. Así
mismo, mejora la calidad de vida no solo
del paciente sino de los familiares.(2),(3).
Con
esta estrategia se favorece la adaptación del paciente al tratamiento
terapéutico y permite que desde enfermería se realice un seguimiento holístico
y multidisciplinar más exhaustivo de su evolución frente a la enfermedad.
CONCEPTO
DE APOYO SOCIAL:
Muchos
investigadores afirman que el apoyo social afecta directamente al estado de
salud. Resaltan que la naturaleza de esta relación explicaría por qué los pacientes
con relaciones de apoyo (en forma de familia, amigos, pareja, etc.) con
frecuencia tienen mejores condiciones de salud física y mental, por lo que es
importante considerar el apoyo social como un concepto muy complejo y
multidimensional. (4)
Para
Caplan (1974) un sistema de apoyo social implica un patrón duradero de vínculos
sociales continuos e intermitentes que desempeñan una parte significativa en el
mantenimiento de la integridad física y psicológica de la persona (efectos
protectores): al promover el dominio emocional, al proporcionar orientación y
consejo, al proveer de ayuda y recursos materiales, y al proporcionar feed-back
acerca de la propia identidad y desempeño.(5)
Los
estudios de Cassel (1976) y Coob (1979) muestran que el apoyo social juega un
papel central en el mantenimiento de la salud de los individuos, al facilitar
conductas adaptativas en situaciones de estrés.(6)
Mientras
que para Lean, Dean y Ensel (1986) entienden el apoyo social como el conjunto
de provisiones expresivas o instrumentales, percibidas o recibidas,
proporcionadas por la comunidad, las redes sociales y las personas de
confianza, como la familia, o amigos íntimos.(6)
Nuestro
grupo de trabajo, estando de acuerdo con Muñoz,
resalta la importancia de los siguientes puntos del concepto de apoyo
social para mejorar los cuidados de la
enfermería en pacientes crónicos, (2):
·
Apoyo Emocional: Intercambio de sentimientos, proporcionando comprensión
y amor, y reforzando el sentido de pertenencia y autoestima. La participación
social, permite a las personas creer que se preocupan por ellas y les quieren,
que son estimadas y valoradas.
·
Apoyo
Informativo: Dar información
necesaria y consejo al paciente y a sus cuidadores, para que estas puedan
ayudarse a sí mismas ante situaciones de crisis o problemáticas. Dentro de este
tipo de apoyo es importante que se produzca un feed-back, es decir, el
intercambio positivo que se recibe cuando se presta ayuda a una persona.
·
Apoyo
Instrumental: Consiste en la
prestación de servicios en circunstancias que no pueden ser salvadas por uno
mismo. Se ofrece cuando se realizan conductas que tienen como finalidad ayudar
al otro.
Existen
varios tipos de recursos de apoyo social y, que si estos están bien comunicados
y complementados obtenemos como resultado una mejor adaptación por parte del
paciente al tratamiento terapéutico, mejor seguimiento enfermero, y un aumento
del bienestar tanto del paciente como de sus cuidadores, (7).
Estos
recursos son:
·
Recursos de
apoyo informal o natural: Constituido por
la familia, vecinos y amigos.
·
Recursos de
apoyo organizado: Formado por
asociaciones y grupos de apoyo.
·
Recursos de
apoyo formal o profesional: Lo constituyen
profesionales y servicios sanitarios ya sean públicos o privados.
El apoyo
social formal se refiere a la red oficial de servicios institucionalizados
del tipo que sea – sanitarios, educativos, de servicios sociales,
administración… – formado exclusivamente por profesionales. En este tipo de
apoyo el rol del sanitario es extremadamente importante en los cuidados de
pacientes crónicos, ya que aporta al enfermo ayuda a nivel emocional,
instrumental e informativo. (8)
El apoyo
social informal tiene como objetivo mejorar la calidad de vida del
paciente, su adaptación al tratamiento terapéutico y su bienestar.
Se
presta fundamentalmente por parientes, amigos o vecinos, es decir, las vías
para acceder son naturales. Este cuidado se caracteriza por existir afectividad
en la relación, y por realizarlo de forma altruista y asumiendo un compromiso
de cierta permanencia o duración. (3)
Además
del trabajo de los allegados, está incluida la atención desinteresada prestada
por el voluntariado, las redes y asociaciones de ayuda mutua.
Dentro
de este gran grupo, la familia es la protagonista, donde la mujer tiene una
mayor responsabilidad en el cuidado del paciente, ya sea por razones culturales
o tradición, aunque en la actualidad éstas reciben más ayuda de los demás
debido la inclusión de la mujer en la vida laboral.
Cabe
mencionar que el cuidado de pacientes crónicos conlleva una serie de
consecuencias negativas en sus cuidadores, las cuales podemos agrupar en tres
tipos (9):
·
Laborales: La mayoría de cuidadores se ven obligados a abandonar o
reducir su jornada laboral.
·
La propia salud: Los cuidadores se encuentran a menudo cansados o
deprimidos debido a la gran carga de trabajo.
·
La vida afectiva
y relacional: Se reduce el tiempo
de ocio.
Es
por esto que, es imprescindible que desde el sistema formal se cree una guía
práctica que sirva como instrumento de trabajo para las familias cuidadoras,
promoviendo el conocimiento sobre estrategias y habilidades en su propio
autocuidado y en el cuidado prestado (9).
Por
otra parte, la participación y colaboración de los profesionales con los
servicios de autoayuda es primordial. Se inicia facilitando grupos, los cuales
proporcionan orientación y consejo en aspectos de formación, realizando
investigaciones y celebrando conferencias.
Existe
una gran diversidad de asociaciones de autoayuda para pacientes crónicos, las
cuales contribuyen a su bienestar y al de sus familias, acercando la enfermedad
a la comunidad tales como:
·
Asociación de Apoyo a
familias con Enfermos Crónicos, (10).
·
Federación Española
Parkinson, (11).
·
Federación Nacional de
Asociaciones para la Lucha Contra las Enfermedades del Riñón, (12).
·
Asociación Española
de ELA (adEla), (13).
En
ellos se debe de llevar a cabo una atención individualizada y familiar, cuyos
objetivos son:
Conocer
el entorno del paciente y detectar necesidades.
·
Ayudar en la aceptación de la enfermedad y
potenciando la autoestima del paciente.
·
Ayudar a mejorar el
dialogo familiar facilitar el diálogo entre los diferentes miembros.
·
Informar, orientar y
gestionar recursos sociales.
Cuando
se le comunica a un paciente que padece una enfermedad crónica, el apoyo de su
familia y amigos es fundamental para poder afrontar y aceptar la nueva
situación. Por lo que es importante que desde el cuidado informal natural se
realicen las siguientes actividades:
·
Acompañar al paciente
a las visitas médicas y a asociaciones de autoayuda.
·
La comprensión y el
apoyo en el día a día.
·
La comunicación
familiar es vital, hay que hablar de cómo la enfermedad afecta al entorno
familiar.
·
Estar informados
sobre la evolución de la enfermedad.
Esta
cooperación puede mejorar los servicios del apoyo formal, ya que permite
conectar y comprender la cultura y las necesidades de los pacientes, aumentando
así la eficacia.
Destacar,
que la capacidad de ayudar de estos grupos de apoyo se basa en que son personas que han superado o están
superando el mismo problema que la persona que acude por primera vez a un grupo
de autoayuda, por lo que les proporciona tener otras perspectivas sobre la enfermedad, además de
comprender mejor el funcionamiento de los servicios sociales. (14).
CONVERGENCIA APOYO SOCIAL INFORMAL Y APOYO SOCIAL FORMAL:
Después
de la revisión de varios artículos y estudios relacionados con el apoyo social,
concluimos que es necesaria la conexión entre los sistemas informal y formal
para asegurar el mantenimiento de la ayuda dispensada por los cuidadores
naturales y para que el proceso de cuidado se desarrolle en las mejores
condiciones posibles, considerando tanto las circunstancias de los cuidadores
como del paciente, (2), (4), (14).
Existen
estrategias terapéuticas y formativas dirigidas a cuidadores familiares
desarrollados por Izal, Montorio y Díaz (1997), cuyo fin es prevenir, controlar
y mejorar el cuidado en pacientes apoyando la labor desempeñada por los
familiares con programas y servicios procedentes del sistema formal. (14).
En
resumen, la coordinación entre los servicios sanitarios y sociales con los
grupos de ayuda y con los cuidadores de los pacientes permite un mejor
seguimiento de la enfermedad, un aumento de la calidad de vida tanto del
paciente como de sus cuidadores ayudando
a afrontar la enfermedad.
CONCLUSIONES:
El apoyo social es un concepto tratado por muchos
autores, multifactorial y multidimensional, el cual va aumentando su
importancia debido al aumento del número de pacientes crónicos.
Destacamos la importancia de la convergencia entre los
dos sistemas de apoyo, ya que es esencial porque permite que haya una educación
por parte de los sanitarios hacia los cuidadores informales para que éstos sean
capaces de proporcionar unos cuidados adecuados. De esta manera, el cuidador
puede aportar una información subjetiva sobre la evolución del paciente.
La relación entre el apoyo formal e informal, es un pilar
fundamental para que el paciente evolucione favorablemente en todos los
aspectos – fisiológico, emocional, social y espiritual – mejorando la calidad
de vida y afrontamiento a la enfermedad.
Hacemos
hincapié en el agotamiento que supone el cuidado hacia los pacientes crónicos y
las consecuencias negativas en sus cuidadores, por lo que queremos destacar su
gran papel en los cuidados que brinda el allegado valorando y admirando el gran
esfuerzo realizado. Por tanto, debemos fomentar las asociaciones de autoayuda y
la docencia del cuidador informal para que se produzca la mejoría de la calidad
de vida de ambos.
BIBLIOGRAFÍA:
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Capítulo 1: Salud mundial: retos actuales [Internet]. [citado 13 de noviembre
de 2014]. Recuperado a partir de:
http://www.who.int/whr/2003/chapter1/es/index3.html
2. González
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enfermedad crónica. Enferm Glob [Internet]. junio de 2009;No 16.
Recuperado a partir de:
http://revistas.um.es/eglobal/article/viewFile/66351/63971?origin=publication_detail
3. Vega-Angarita
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2011;11(3):274-86.
4. Rodríguez-Marín
J, Pastor M ángeles, Lopez-Roig S. Afrontamiento, apoyo social, calidad de vida
y enfermedad. Psicothema. 31 de diciembre de 1993;5(Suplemento):349-72.
5. Pérez FG,
Fuster EG, Murillo MSL. Socialización familiar y ajuste psicosocial: un
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6. Castro R, Campero L, Hernández B. Research on social support
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7. Martos
Méndez MJ, Pozo Muñoz C. Apoyo funcional vs. disfuncional en una muestra de
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Gracia Fuster MLM. La integración de los sistemas formales e informales de
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Rodríguez Castedo (dir.) et al. Libro
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10. Villanueva
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14. Veiga PD.
Hacia la convergencia de los sistemas de apoyo informal y formal en cuidadores:
un estudio de caso. Psychosoc Interv. 2001;10(1):41-54.
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